●睡眠時無呼吸症候群の治療効果

睡眠時無呼吸症候群の治療には、ＣＰＡＰ、スリープスプリント（マウスピース）など様々な治療方法があります。

治療効果は一人ひとりの病状によって異なります。アデノイド増殖や口蓋扁桃肥大であれば外科手術、軽度から中等度の睡眠時無呼吸症候群であればスリープスプリント、中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群であればＣＰＡＰなど、病状にあわせた治療法を選択されるのがよいでしょう。


治療効果

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●CPAP（しーぱっぷ）の治療効果

ＣＰＡＰは最も効果の高い方法です。適正に使用できさえすれば、無呼吸や低呼吸の回数を、大幅に減少させることができます。治療継続率は５０〜８０％といわれ、装置が合わない人もいます。治療を続けられるかがポイントとなります。

※無呼吸：１０秒以上の呼吸の停止。
※低呼吸：換気量が５０％以上低下した状態が１０秒間以上続くこと。

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●スリープスプリントの治療効果※１，２

スリープスプリントの使用によって、無呼吸や低呼吸の回数が５０％以上減少する人の割合は７０％となっています。京都大学医学部付属病院でおこなった調査によると、スリープスプリントの使用によって1時間あたりの無呼吸や低呼吸の回数が６〜７割も減少しました。

ただし、スリープスプリントは、重度の睡眠時無呼吸症候群でも大きな効果がみられることがある一方で、軽度の睡眠時無呼吸症候群でも効果がみられないこともあります。いびきに関しては９０％以上の人で満足がいくまで改善されます。


スリープスプリントの治療効果（２０論文のまとめ）
無呼吸、低呼吸の回数が５０％以上減少した人の割合　７０％


１時間あたりの無呼吸、低呼吸の回数（京都大学医学部付属病院）


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●ＣＰＡＰvs.スリープスプリント※６、７、８etc.

多くの研究により、個人差はあるもののＣＰＡＰのほうがスリープスプリントよりも治療効果が高いことがわかっています。

睡眠時無呼吸症候群の患者さんの約半数は、睡眠中の体位（横向き、あお向け）により症状が大きく変わる「体位依存性睡眠時無呼吸症候群」とされています。一般にはＣＰＡＰのほうがスリープスプリントよりも治療効果は高いものの、体位依存性睡眠時無呼吸症候群の患者さんは、ＣＰＡＰとスリープスプリントの治療効果は変わらないとされています。


ＣＰＡＰとスリープスプリントの治療効果の比較（無呼吸と低呼吸の減少率）

※大学名は研究発表者の所属大学。
※ＵＢＣ：ブリティッシュコロンビア大学（カナダ）　ＵＣＬＡ：カリフォルニア大学ロサンゼルス校



●外科手術の治療効果※２、５

外科手術で最も多用されている口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（ＵＰＰＰ）において、無呼吸や低呼吸の回数が５０％以上減少する人の割合は５０％前後となっています。手術が適応となる人はかなり限られます。


口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（ＵＰＰＰ）の治療効果（１９論文のまとめ）
無呼吸の回数が５０％以上減少した人の割合　６５．８％
無呼吸、低呼吸の回数が５０％以上減少した人の割合　５２．８％



●レーザー手術

ＬＡＵＰ（レーザー口蓋垂軟口蓋形成術）は「いびきのレーザー手術」ともいわれ、いびきの原因となる部分をレーザーで焼き切ることによって気道を広げる方法ですが、「睡眠時無呼吸症候群の診療ガイドライン２０２０」では「睡眠時無呼吸症候群の治療として推奨できない」としています。

アメリカ睡眠学会では、「睡眠時無呼吸症候群を含む睡眠呼吸障害の治療にＬＡＵＰを用いるべきでない」との勧告をおこなっています。

ナイトレーズ、スノアレーズ、パルスサーミアは、いびきの原因となっている部位をレーザーで引きしめることで気道を広げ、ＬＡＵＰよりも負担が少ない治療として２０２０年代になって治療をおこなう医療機関が増加しています。

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※１　Lowe AA:Dental appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apneas,in;Kryger MH, Roth T,Dement WC:Principles and 　Practice of Sleep Medicine, 2nd Saunders, Philadelphia　　※２　「成人の睡眠時無呼吸症候群　診断と治療のためのガイドライン」　編集　睡眠呼吸障害研究会、後援　日本睡眠学会、日本呼吸器学会ほか　　※３　Yoshida K. Effect of oral appliance therapy for sleep apnea syndrome on blood pressure. Int J Prosthodont 19: 463-468, 2006　　※４　Yoshida K. Effect of a mandibular advancement device for the treatment of sleep apnea syndrome and snoring on respiratory function and sleep quality.Cranio 18:98-105,　※５　Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF: The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep 19　　※６　Barnes, M., McEvoy, R. D., Banks, S., Tarquinio, N., Murray, C.G., Vowles, N., and Pierce, R. J. Efficacy of positive airway pressure and oral appliance in mild to moderate obstructive sleep apnea.  Am J Respir Crit Care Med 170, 656-664　　※７　Ferguson KA, Ono T, Lowe AA, al-Majed S, Love LL, Fleetham JA. A short term controlled trial of an adjustable oral appliance for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea. Thorax. 52(4):362-8　※８　Arie Oksenberg、Donald S. Silverberg、Elena Arons、Henryk Radwan　Positional vs nonpositional obstructive sleep apnea patients: anthropomorphic, nocturnal polysomnographic, and multiple sleep latency test data.　Chest１１２（３）６２９−６３９



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