●ＣＰＡＰ療法

ＣＰＡＰ（しーぱっぷ）は、鼻にマスクを着けて空気を送り込むことにより、空気の圧力で気道が閉じるのを防ぎ、呼吸を確保する器械です。

１９６０年代に研究が始まり、１９８１年に世界で初めて使用されました。１９８０年代後半に、ＣＰＡＰ療法が睡眠時無呼吸症候群の治療に有効との研究報告が増加して広まりました。

日本では１９９０年前後に使用が始まり、１９９８年に健康保険が適応になってからＣＰＡＰ療法が広まりました。使用者数は急増していますが、睡眠時無呼吸症候群の患者さんの大半はまだ治療をおこなっていません。

ＣＰＡＰ療法は、空気圧が一晩中かかることによる不快感がありＣＰＡＰを使用できない人もいますが、家庭でも簡単に使用でき、最も効果の高い睡眠時無呼吸症候群の治療方法です。主に中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群の治療に用いられます。


　　　ＣＰＡＰ装着前と装着後

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●ＣＰＡＰの種類

ＣＰＡＰには、一定の加圧した空気を送り続ける「固定型ＣＰＡＰ」と、気道の閉鎖具合に応じて圧力を変化させて空気を送り続ける「オートＣＰＡＰ」があります。固定型ＣＰＡＰの使用が減少、オートＣＰＡＰの使用が増加している傾向にあります。


　ＣＰＡＰ　　　　ＣＰＡＰ装着時

固定型CPAPとオートCPAPの比較

	固定型CPAP	オートCPAP
利点	適正な圧を設定することにより、閉塞に対して予防的に作用します 呼気時に圧を低下させる機種もあります	呼吸の状態に応じて圧が変化します 細かな設定が可能 圧の変化を記録できます
欠点	平均圧が高めになる傾向があります。 圧を呼吸や閉塞の状態に合わすことができない	大型で重い、設定が煩雑 機種により圧の変化が異なります 誤作動などで、過剰な圧が供給される可能性があります

ＣＰＡＰを使用している睡眠時無呼吸症候群の患者数（日本国内）

※２００６〜２０１４年：日本医療機器工業会
※２０１６年〜：社会医療診療行為別統計（厚生労働省）

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●ＣＰＡＰの効果※１

スペインで１６５１人を対象に１２年間にわたっておこなわれた大規模な調査によると、重症の睡眠時無呼吸症候群にかかっている人は、死に至るほどの心臓血管病を発症する割合が高いという結果となりました。

一方で、ＣＰＡＰによる治療をおこなっている人が心臓血管病を発症する割合は、健常者とほぼ同じでした。

中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群にかかっている人の死亡率が高いこと、治療によって死亡率が下がることは、多くの研究により明らかにされています。


　

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●ＣＰＡＰによる治療が健康保険適応になるには

終夜睡眠ポリグラフ検査（ＰＳＧ検査）などの検査をおこない、検査の結果、中等から重度の睡眠時無呼吸症候群と診断されると、ＣＰＡＰによる治療は健康保険が適応になります。

スリープスプリント（マウスピース）は軽度の睡眠時無呼吸症候群でも健康保険適応になりますので、ＣＰＡＰによる治療のほうが条件は厳しいといえます。また、世界基準に比べると日本のCPAPの適応基準は厳しくなっています。


CPAPの適応基準※２

日本 （保険適応基準）	中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群
世界的な コンセンサス	中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群 軽度の睡眠時無呼吸症候群でも自覚症状や合併症があるもの

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●ＣＰＡＰの治療費用

健康保険が適応になった場合、ＣＰＡＰはレンタルになります。自己負担額は３割負担の方で月額５０００円前後です。健康保険で治療を受ける場合は、１〜３ヶ月に１回の受診義務があります。

３割負担の場合でスリープスプリントの作製費用は１〜２万円ほどなのに対し、ＣＰＡＰは月５０００円ほどの費用がかかります。

スリープスプリントに比べると、ＣＰＡＰによる治療の費用はかなり高くなります。しかしながら、ＣＰＡＰは睡眠時無呼吸症候群の治療では最も効果がある方法です。中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群の方は、ＣＰＡＰを治療の第１選択にするのがよいでしょう。

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●ＣＰＡＰは医師のもとで使用しましょう

ＣＰＡＰをインターネットで購入して、個人で使用する人がごく一部でいて問題となっています。

ＣＰＡＰは医療器具のため、安全性の確保、治療効果を発揮するためには、専門の医師が調整をおこなう必要があります。また、定期的にチェックをしてもらうことにより、症状が改善されればＣＰＡPの使用を中断することもできます。

多くの研究により、睡眠時無呼吸症候群は命をも奪う病気であることが解明されています。身体のためにも、専門の医師のもとで正しい方法で使用されるのがよいでしょう。



※１　Marin JM, Carrizo SJ,Vicente E,Agusti AG.　Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.　Lancet. 2005 19-25;365(9464):1046-53.　　※２　「成人の睡眠時無呼吸症候群　診断と治療のためのガイドライン」　編集　睡眠呼吸障害研究会、後援　日本睡眠学会、日本呼吸器学会ほか


CPAPによる治療は内科、循環器科、循環器内科、呼吸器科、呼吸器内科、耳鼻咽喉科などでおこなっています。歯科ではおこなっていません。受診する医療機関がお分かりにならない場合は、症状を診させていただいた後に、医療機関をご紹介させていただくことも可能です。


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