●がん治療前の歯科治療の目的
がん治療をおこなうと、口内炎、口腔粘膜炎、ドライマウス（口腔乾燥症）、味覚障害など、口の中に様々な合併症が発症します。あまりの痛さに治療を中断することもあり、治療の中断は生命を脅かすことにもなりかねません。

また、食道がんなど負担の大きな手術では、手術後に口の中の細菌を原因とする肺炎(誤嚥性肺炎）の発症など、重篤な感染症がおきることがあります。

がん治療前に虫歯や歯周病の治療や予防処置を済ませると、痛み、感染症などの合併症が低下することが明らかにされています。入院日数を減らすこともできます。


がん治療と歯科治療の流れ



がん治療前の歯科治療の目的
がん治療成績の向上／治療の中断や延期の回避／口の中の細菌の減少／治療後の合併症（肺炎、感染症、口腔粘膜炎、顎骨壊死）の予防／入院日数の短縮／全身麻酔時の気管内挿管（人工呼吸器など）時に歯が折れたり、抜けるのを防ぐ

当クリニックは、国立がん研究センター連携歯科医院、横浜市周術期連携歯科医院に認定されています。

関連するページ　　ドライマウス（口腔乾燥症）　　放射線障害性ドライマウス　　味覚障害



●がん治療前の歯科治療の効果※１
市立池田病院（大阪府）では、がん治療前に歯のクリーニング（PMTC)などの歯科治療をおこなったところ、がん手術後の感染や発熱などの合併症が少なく、回復が早く、入院日数も短くなりました。

この結果を受けて、市立池田病院では２００４年に口腔ケアセンターを設置して、がん治療前に歯科医師や歯科衛生士による虫歯や歯周病の治療、歯のクリーニングを実施。がん手術後は看護師による口腔ケアを実施し、高い実績を残しています。


手術後の入院日数（単位：日）



手術後に発熱をおこした患者数（単位：人）


関連するページ　　頭頸部がん　　食道がん　　胃がん、大腸がん、甲状腺がん



●がん治療前に歯科医院でおこなう治療

１）虫歯治療
がん治療に伴い、虫歯が悪化して痛みが生じることがあるため、がん治療前に虫歯の治療は済ませておきます。虫歯の治療をおこなう時間がないときは、痛みを生じにくくする最低限の処置はおこなっておきます。

　　虫歯が進行して根の一部だけが残っている歯

関連するページ　　がん治療に伴う口腔合併症　　抗がん剤による口内炎（口腔粘膜炎）


２）歯周病治療
がん治療に伴い、歯周病の症状が悪化して痛みが生じることがあるため、がん治療前に歯周病の治療は済ませておきます。また、歯周病治療は手術後の肺炎の発症率を減らす一因にもなります。

関連するページ　　誤嚥性肺炎　　誤嚥性肺炎の予防


３）歯の固定
全身麻酔での手術では、人工呼吸器などの器具を口から入れます（気管挿管）。このとき、高い頻度ではないものの、手術器具が当たって歯が抜けたり、銀歯が外れたり、口の中の粘膜の損傷などおきることがあります。

危険を避けるために、手術前にあらかじめ抜けそうな歯を抜いたり、抜けないようにする処置（暫間固定）をおこないます。


４）口腔ケア（歯のクリーニング、PMTC)
がん治療に伴い、口の中の細菌は増加します。増加した細菌は肺炎、感染症など様々な合併症をもたらします。

歯のクリーニングでは、日常の歯みがきでは取りきれない汚れや歯石を除去して、口の中の細菌を減らしていきます。多くは１回の来院で終了するため、入院１〜２週間前には歯のクリーニングをおこないます。

乳がん、頭頸部がん、胃がん、大腸がんなどは入院せず、通院により治すことも多くあります。通院しながら歯科医院で頻繁に歯のクリーニングをおこなうのもよい方法です。

　　　　歯のクリーニング（PMTC）前と後

関連するページ　　歯垢と歯石　　歯のクリーニング（ＰＭＴＣ）　　歯のクリーニングの効果


５）抜歯
大きな虫歯、重度の歯周病にかかった歯は、痛みが生じることがあるので、がん治療前に抜歯しておきます。抜歯できないときは、痛みが生じにくくする処置をおこないます。

頭頸部がんで放射線治療をおこなうときは、放射線が当たった後に抜歯をおこなうと、あごの骨が死んでしまうことがあります（顎骨壊死、がっこつえし）。顎骨壊死の発症率は放射線治療前の抜歯では１０％以下だったのに対し、放射線治療後の抜歯では３０％以上になったとい研究報告もあります。※２残せない歯は抜歯しておきます。

肺がん、腎臓がん、前立腺がん、乳がんなど、骨に転移しやすいがんの治療では、ビスホスホネート系薬剤（ビスフォスフォネート系薬剤）が使用されます。ビスホスホネート系薬剤が投与された後に抜歯をおこなうと、あごの骨が死んでしまうことがあります。残せない歯は抜歯しておきます。

関連するページ　　がん治療薬（ビスホスホネート系薬剤）の副作用


６）そのほか
とがった歯があるときは、舌や頬（ほお）が傷つき、口内炎の原因になることがあるので、丸めておきます。口周辺に放射線を照射する時は、銀歯（金属）の除去をおこなうこともあります。



●入院までの期間がないときは
がん治療前までに虫歯や歯周病の治療を終え、歯のクリーニングを済ましておくことが理想です。しかしながら、多くは病気が発見されると、すぐに治療が開始されます。

入院までの期間がないときは、歯のクリーニング、歯肉の上にある歯石（歯肉縁上歯石）の除去だけでもおこなうようにします。多くは１回の来院で済み、口の中の細菌を大きく減らすことができ、がん治療後の合併症予防になります。

関連するページ　　周術期口腔機能管理（手術前の歯科治療）の効果と流れ



※１　大西徹郎　急性期病院における口腔ケア　よくわかる口腔ケア　金芳堂　２００６　　※２　浅井昌大、全田貞幹、太田洋二郎、田原信　頭頸部がん化学放射線化学療法をサポートする口腔ケアと嚥下リハビリテーション　オーラルケア


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