三叉神経損傷(三叉神経麻痺) 横浜・中川駅前歯科クリニック
三叉神経損傷(三叉神経麻痺)
●三叉神経とは

頭と顔の感覚は、脳から直接でている左右12対の神経(脳神経)がつかさどっています。三叉(さんさ)神経は脳神経の一つで、触った感覚、熱さや冷たさ、痛みの感覚を感じ取っています。

名前は、三叉神経が目や鼻の周辺に分布する眼(がん)神経、上あご全体に分布する上顎(じょうがく)神経、下あご全体に分布する下顎(かがく)神経の三つの神経に分かれることに由来します。

神経分布 三叉神経

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●三叉神経損傷(三叉神経麻痺)とは

三叉神経損傷(さんさしんけいっそんしょう)とは、歯科治療時の麻酔、歯の根の治療、抜歯、インプラント手術、外傷や炎症などによって、三叉神経が損傷を受けた状態をいいます。

親知らずの抜歯によるものが半数以上を占め、2000年代以降はインプラント手術によるものが増加しています。神経に近い部位での治療は、歯科医師の技量、手技に全く問題はなくても神経損傷が避けられないことがあります。

下顎神経が圧倒的に多く、神経の枝分かれで下あご、口唇の感覚に関与する「下歯槽神経(かしそうしんけい)」、舌の感覚に関与する「舌神経(ぜつしんけい)」が損傷を受けることが多く、感覚が鈍い、感覚がない(麻痺)、ビリビリしびれる、といった症状があらわれます。上顎神経、眼神経はほとんどありません。

女性が多く3/4を占め、下あごの親知らず抜歯では30〜50歳代の女性が多い傾向があります。2割ほどの人は、神経障害性疼痛として長期にわたって痛みが生じるほか、かみにくい、話しにくいといった症状があらわれます。


三叉神経損傷の特徴
下顎神経が圧倒的に多い/女性が多い/治療に全く問題がなくても生じることがある/2割ほどは症状が長期にわたって続く


三叉神経損傷の原因
親知らずの抜歯(下あごの親知らず抜歯が圧倒的に多い)/歯の根の治療(根管治療、多い)/親知らず以外の抜歯/インプラント手術(多い)/歯列矯正治療の手術麻酔/下顎骨骨折/口腔がん手術(舌がんほか)/炎症の治療(膿瘍消炎術) ほか


三叉神経損傷の症状
違和感(皮膚が冷たい、皮膚が硬い、あごが重い、腫れている気がする)/感覚の低下(感覚が鈍い)/しびれ(非常に多い)/痛い/話しにくい(舌神経が多い)/食べにくい(下歯槽神経が多い)/口からものがこぼれる ほか

痛み

当クリニックでは、三叉神経損傷のご相談、治療をおこなっています。また、歯科大学病院など高次歯科医療機関をご紹介させていただくことも可能です。お気軽にご相談ください。

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三叉神経損傷の経過

多くは神経を損傷しても軽度であれば、感覚が鈍くなっても自然に治るとされています。

神経を損傷してから1ヶ月を過ぎても治らない場合は、かかりつけの歯科医院もしくは歯科大学病院や病院の麻酔科、口腔外科、ペインクリニックにて早い時期に検査をおこない、必要であれば治療をおこなうことが大切です。



三叉神経損傷の検査

下歯槽神経、オトガイ神経は触った感覚(触覚)、温度の感覚(温覚)、痛みの感覚(痛覚)を、舌神経ではこれらに加えて味覚を調べます。感覚がどの程度、感じなくなっているかを調べます。感覚検査においては、2018年に精密触覚検査が健康保険適応になりました。

感覚の診断はできないものの、レントゲン、CT、MRIを撮影することがあります。

検査

精密触覚検査(SWテスト)は、2018年4月に健康保険適応になりました。当クリニックは神奈川県の医療機関では最初に認可を得て、治療をおこなっています(受理番号:(精密触覚)第1号)。お気軽にお問い合わせください。

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三叉神経損傷の治療

多くは最初に神経の再生を促すためにビタミン剤(ビタミンB12)が使用されます。そのほか、血流を促したり、痛みを和らげるためにブロック注射(星状神経節ブロック)、ステロイド剤(損傷1週間後から)やATP製剤(アデノシン三リン酸)の服用、光線療法(近赤外線照射)、点滴療法(マグネシウム、リドカイン)がおこなわれます。

神経損傷が重症であれば、手術によって切れた神経をつないだり、人工神経を入れるなどしていきます(神経修復術)。手術によってすぐに神経が回復するわけではなく、全身麻酔、入院が必要となるため、最初の治療は手術ではなく、他の治療を優先しておこないます。

痛みが長引く場合は、神経障害性疼痛に対する治療をおこないます。痛みを和らげる薬(プレガバリン、ミロガバリン、アミトリプチリンほか)を服用します。

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