通常、子供はいびきをかきません。もしも子供が常にいびきをかいていているようでしたら、何らかの原因で気道が狭くなっていることがあります。

特に日中に眠気があったり、落ち着きがなかったり、集中力がない場合は、いびきよって睡眠不足に陥っている可能性があります。「寝る子は育つ」といいますが、子供にとって睡眠は心身の成長に欠かせないものですので注意が必要です。



子供の睡眠時無呼吸症候群の発症頻度

子供の睡眠時無呼吸症候群の発症頻度については、日本ではほとんど調査されていませんが、海外では発症率は1〜3%と報告されています。
※1

成人は男性が多いのに対し、子供は男女差はなく肥満の関与も少ない傾向がみられます。

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子供の睡眠時無呼吸症候群の原因

子供の睡眠時無呼吸症候群は、咽頭扁桃肥大(アデノイド)、口蓋扁桃(扁桃腺)肥大によるものがほとんどです。アデノイド、口蓋扁桃肥大により気道が狭くなり、いびきをかいたり、睡眠時無呼吸症候群を引きおこします。

その他、歯並び、肥満、大きな舌は気道を狭め、睡眠時無呼吸症候群を発症させる一因となります。


 アデノイド 口蓋扁桃肥大 鼻閉(鼻づまり) 副鼻腔炎 大きな舌 肥満

 下顎が引っ込んでいる(下顎後退) 下顎が小さい(小下顎症) アレルギー性鼻炎

 かみ合わせが深い(過蓋咬合) 出っ歯(上顎前突) 開口 食生活 口呼吸

関連するページ  睡眠時無呼吸症候群と顔の形、歯並びとの関係
  かむ回数が増える食事をしましょう!



●子供の睡眠時無呼吸症候群の症状

睡眠時に無呼吸や低呼吸が何度も訪れるため、脳が何度も目覚めてしまいます。その結果、質の低い睡眠となり、睡眠不足から集中力低下、落着かない、学習能力の低下などが認められるようになります。

また、成長ホルモンは睡眠が深くなったときに分泌されますが、いびきによって成長ホルモンの分泌低下がおこり、成長が遅れてしまいます。



起きているときの症状
 眠気  いねむり  落ち着きのなさ  集中力の欠如  学習障害  学力低下  事故

 口呼吸  指しゃぶり  言語発達不良  眠気を払うための異常行動
  感情障害


寝ているときの症状
 いびき 途中でよく目が覚める よく動く 汗を多くかく 夜尿 悪夢 咳をする


長期的な影響
 成長障害 精神発達障害 多血症 高血圧 肺性心 潜在能力の埋没



●子供の睡眠時無呼吸症候群と歯並び

下顎の後退、下顎が小さい(小下顎症)、かみ合わせが深い(過蓋咬合)症状がみられると、口の中の容積が小さくなり、舌は後ろ(喉の方向)に押し出されやすくなります。その結果、気道は狭まり、睡眠時無呼吸症候群を発症する原因となります。

また、出っ歯(上顎前突)、かんだ時に前歯に隙間がある(開咬)症状がみられると、口は閉じにくくなり、口を開けたままでいることが多くなります。口を開けたまま寝てしまうと、重力の作用で下顎は後退し、舌は後ろ(喉の方向)に押し出されやすくなります。結果、気道は狭まり、睡眠時無呼吸症候群を発症する原因となります。

子供が睡眠時無呼吸症候群を発症すると、5〜25%に発育障害がおきるとされています。※2睡眠時無呼吸症候群にかかると、下顎の発育障害がおき、それが睡眠時無呼吸症候群の症状を悪化させるという悪循環がおきることがあります。



子供の睡眠時無呼吸症候群の治療法

子供の睡眠時無呼吸症候群の治療は、主にアデノイド切除、扁桃摘出による手術をおこないます。症状に応じて、鼻にマスクをつける方法(CPAP)、矯正治療、減量等の治療もおこなわれます。


1.アデノイド・扁桃摘出術
咽頭扁桃肥大(アデノイド)、口蓋扁桃(扁桃腺)肥大は、4〜8歳をピークとして自然に症状が改善するケースがみられます。ただし、いびきの程度がひどい場合などは、アデノイド・扁桃摘出術の対象となります。

合併症のないときでのアデノイド・扁桃摘出術による改善率は、80〜85%とされています。4〜6歳での手術が最も多く、7〜9歳での改善率は60〜70%、肥満を合併しているときの改善率は25〜40%とされています。※3

年齢が上がるにつれて改善率が低下するのは、顔面形態の変化、肥満が原因と考えられます。

関連するページ
小児の睡眠時無呼吸症候群 Q&A  小児のアデノイド・扁桃摘出術  睡眠時無呼吸症候群の外科手術




2.CPAP(持続的陽圧呼吸装置、しーぱっぷ)
通常大人が使用しますが、まれに子供にも使用されます。鼻にマスクを装着して加圧した空気を気道に送り込むことにより、気道の閉塞を防ぎます。慣れるまでに時間がかかることもありますが、家庭でも簡単に使用でき、効果の高い方法です。


関連するページ  CPAPについて



3.矯正治療
下顎が小さい(小下顎)など、あごや歯並びに問題のある場合は、子供の時期に矯正治療をおこなうことにより多くは治ります。主に「床矯正(しょうきょうせい)装置」と呼ばれる装置を使用して治療をおこない、下顎を大きくします。

下顎を大きくするのは、成長の止まった大人では難しく、成長期の子供、主に5〜10歳頃の子供が対象となります。

睡眠時無呼吸症候群を発症していなくても、子供のうちに矯正治療を終わらせ、大人になってからの睡眠時無呼吸症候群の発症を予防することが大切です。

関連するページ  睡眠時無呼吸症候群の新しい治療  矯正歯科・歯並び  床矯正(しょうきょうせい)



4.口呼吸の改善
現代は軟らかい食べ物が増えた結果、かむ回数が昔に比べると少なくなりました。かまない食事は、あごの発育を悪くしたり、口呼吸を促すため、睡眠時無呼吸症候群を発症する原因となります。

子供の頃からかむ回数が増える食事を取り入れて、口呼吸を促していきます。また、必要に応じて口腔周囲筋機能訓練法(MFT)をおこないます。

関連するページ  口腔筋機能療法(MFT)器具“メディカルパタカラ”について〜



5.その他
カロリー制限や運動療法による体重減少、睡眠時の体位の工夫などによって改善することもあります。

関連するページ  いびきと睡眠時無呼吸症候群のセルフケア  肥満といびき



子供のいびき、睡眠時無呼吸症候群の診療科

子供の睡眠時無呼吸症候群は、日本ではまだまだ知られていません。子供に対して、終夜睡眠ポリグラフ検査(睡眠時無呼吸症候群の代表的な検査)をおこなっている医療機関も限られています。

子供のいびきや睡眠時無呼吸症候群の原因は、アデノイドと口蓋扁桃肥大が多いため、これらが原因として考えられるのであれば、耳鼻咽喉科や小児科での治療となります。歯並びや口呼吸が原因であれば、歯科や耳鼻咽喉科での治療となります。

その他、症状に応じて内科、循環器科、循環器内科、呼吸器科、呼吸器内科等での治療となります。


小児の睡眠時無呼吸症候群については対応している医療機関が極めて少なく、いくつもの医療機関を受診された末に当クリニックに来院される患者様が殆どです。医療機関がお分かりにならない場合は、症状を診させていただいた後に、当クリニックにて治療、あるいは最も適当と思われる医療機関をご紹介させていただくことも可能です。

※参考となる外部サイト  滋賀医科大学睡眠学講座(http://www.sasjp.net/child/child.htm)



子供の睡眠時無呼吸症候群の治療例

1.10歳男児(当院に来院した患者様)

来院時)
4歳の時にアデノイド切除をおこなったものの、再びいびき、無呼吸を発症。いくつもの医療機関を受診しましたが、問題ない、様子を見ましょうとのことで治療はおこなわれませんでした。当クリニックで診させていただき、適切な病院を紹介。

検査結果)
病院にて検査。睡眠中に1時間に65回も無呼吸と低呼吸がおき、最長で81秒間も呼吸が止まっていました。重症の睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、アデノイド再増殖と診断。

経過)
病院に1週間ほど入院して、全身麻酔をおこない手術(アデノイド切除術)。手術後はいびきや無呼吸もなくなり、熟睡できるようになりました。

関連するページ  むずむず脚症候群(レストレスレッグス症候群)  むずむず脚症候群 Q&A



2.4歳男児(ある大学病院に来院した患者様)

来院時)
睡眠中のいびき、無呼吸、鼻閉を訴えて来院。無呼吸は2歳頃から発現。

検査結果)
睡眠時無呼吸症候群。アデノイド増殖。

経過)
手術せず。寝室を湿った畳敷きの部屋から南向きのフローリングの部屋に変更。鼻のアレルギー症状がなくなり、鼻閉が改善。無呼吸の症状もなくなりました。



※1 Rosen,C.L.:Pediatr.Clin.N.Am,51,2004 etc.  ※2 Gozal D,et al:Snoring and obstructive sleep apnea in children:why should we treat?Paediatr Respir Rev,5,2004  ※3 Clinical practice guideline : diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. pediatrics 109,2002 etc.



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